医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了
  • 发布时间:2025-04-01 09:07
  • 信息来源:曾都区医疗保障局
  • 审核人:徐玥莹
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医疗总费用包括哪些?


医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费


医保统筹支付是什么?


属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。


医保目录范围也就是常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。


职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。


城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。


使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准,根据参加的医保类型(职工医保/居民医保),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。



个人自付是什么?


指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。


包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。


这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。



个人自费是什么?


指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。



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