通知公告-曾都区人民政府网站

关于发布居民医保待遇的通知

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一、基本医保

1、居民门诊统筹。门诊统筹不设起付标准，在一级及以下定点医疗机构政策范围内费用医保基金支付50%，年封顶350元。基金支付日限额为：卫生室（所、站）每人每天30元，卫生院（卫生服务中心、附属医院）每人每天50元，未达到日限额的按实际费用结算。

2、居民“ 两病”门诊。用药不设起付标准。政策范围内费用医保基金支付50%。高血压每年最高支付限额450元，糖尿病每年最高支付限额500元，同时符合高血压和糖尿病标准的每年最高支付限额550元，最高支付限额包含门诊统筹年度支付限额。

3、门诊慢特病。取得门诊慢性病和特殊疾病认定资格的患者所需门诊医疗费用纳入医保报销范围。

4、参保居民市域内住院待遇明细表

项目	起付线	甲类费用报销比例	乙类费用报销比例	基金支出封顶线
基本医保	一级及以下、二级、三级定点医疗机构分别为200元、500元、900元。	一级及以下、二级、三级定点医疗机构分别为 90%、 80%、 70%。	先行自付10%，再按甲类费用报销	15万元

一个年度内多次住院的，每增加一次住院，起付标准递减200元，但最低不少于200元。

二、大病保险

年度内患者的门诊慢特病、特殊药品、住院医疗费用经基本医疗保险报销后的政策范围内费用纳入大病保险，分段报销，按次结算。

1、起付标准1.2万元。

2、报销比例。累计金额在1.2万元以上3万元（含）以下部分报销 60%;3万元以上10万元（含）以下部分报销 65%；10万元以上部分报销 75%。

3、年度最高支付限额35万元。

4、城乡特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付标准减半，各段报销比例分别提高5%，取消最高支付限额。

三、异地就医住院

1、异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员备案后与本地报销政策一致。

2、异地转诊人员住院起付线为1500元，报销比例在市域内的基础上降低10%。

3、其他临时外出就医人员住院起付线为1500元，报销比例在市域内的基础上降低20%。

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