申请人：王×。

委托代理人：何×。系申请人公爹。

被申请人：随州市曾都区医疗保障局。住所地：随州市曾都区沿河大道102号。

法定代表人：袁××，局长。

申请人王×以被申请人随州市曾都区医疗保障局未履行法定职责为由，于2021年8月16日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。

申请人请求：1、请求被申请人履行法定职责，即作出申请人享受城乡居民医疗保险800元定额住院补助的具体行政行为；2、对《随州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》（随医保发〔2019〕16号）第二条第（三）款第2项后一部分的规定进行审查。

申请人称：我于今年4月在随州市××医院破腹产一女婴，因我参加了随州市城乡居民医疗保险，依据《随州市关于调整城镇医疗保险有关政策的通知》（随人社〔2014〕66号）第四条第4项，应该享受到“参加居民基本医疗保险的妇女，政策内生育的住院费用补助800／人”的保险待遇。因我没有职业，丈夫参加了职工保险，依据《随州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》（随医保发〔2019〕16号）第二条第（三）款第2项的规定，“参加生育保险男职工未就业配偶只享受生育医疗费用，待遇标准按3000元定额补助，不享受生育津贴。享受其他保险或参加了外地医保的，生育时只能享受一种保障待遇”。而这两种待遇属不同的事项，我都应该享受，但被申请人的答复意见为我只能享受其中一种保险待遇，其依据为《随州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》（随医保发〔2019〕16号）第二条第（三）款第2项后一部分的规定，即“享受其他保险或参加了外地医保的，生育时只能享受一种保障待遇”。我认为该规定内容违法，特申请一并审查。

被申请人称：我局的答复意见符合相关法律、法规及相关政策规定，申请人已经享受3000元定额补助，故不能再享受城乡居民医疗报销生育住院定额补助800元。

经审理查明，申请人（无职业）于2021年4月在随州市××医院破腹产一女婴。因申请人丈夫参加了职工保险，依据《随州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》（随医保发〔2019〕16号）规定，申请人享受了3000元生育医疗费用定额补助。同时，申请人认为其参加了随州市城乡居民医疗保险，依据《随州市关于调整城镇医疗保险有关政策的通知》（随人社〔2014〕66号）规定，还应该享受到“参加居民基本医疗保险的妇女，政策内生育的住院费用补助800／人”的保险待遇。于是，申请人向被申请人提出诉求，要求享受城乡居民800元定额补助。2021年7月22日，被申请人向申请人出具了《答复意见书》，认为依据《随州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》（随医保发〔2019〕16号）第二条第（三）款第2项后一部分的规定，申请人已经享受3000元定额补助，故不能再享受城乡居民定额补助800元。申请人不服，向本机关申请行政复议。

2021年8月31日，因申请人提出行政复议申请时，一并提出对《随州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》（随医保发﹝2019﹞16号）的审查申请。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十六条和其他有关规定，本机关作出曾政复转字﹝2021﹞第1号《随州市曾都区人民政府规范性文件转送函》，将有关材料转随州市人民政府予以审查处理，处理期间本机关中止对具体行政行为的审查。

2021年9月26日，随州市司法局作出《关于<随州市曾都区人民政府规范性文件转送函>的复函》，审查意见为，申请人王×提出审查的随医保发〔2019〕16号第二条第（三）款第2项后一部分与鄂医保发〔2019〕42号第二部分第（三）项第3条规定一致，不存在内容违法的情形。

本机关认为，《随州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》（随医保发〔2019〕16号）第二条第（三）款第2项的规定，“参加生育保险男职工未就业配偶只享受生育医疗费用，待遇标准按3000元定额补助，不享受生育津贴。享受其他保险或参加了外地医保的，生育时只能享受一种保障待遇”。该规定经随州市人民政府审查认定，与鄂医保发〔2019〕42号第二部分第（三）项第3条规定一致，不存在内容违法的情形。故被申请人依据该规范性文件对申请人作出的答复意见，合法有据，属正当履行法定职责。申请人在已经享受3000元定额补助情况下，再申请享受城乡居民定额补助800元，无法律和政策依据。申请人的申请复议理由不能成立，其复议请求依法应予驳回。依据《中华人民共和国行政复议法》第七条、第二十六条及《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第一款第一项之规定，本机关决定如下：

驳回申请人王×的行政复议请求。

  申请人如不服本决定，可自收到本决定之日起15日内，向有管辖权的人民法院提起行政诉讼。

2021年9月28日