2021年我局在区委、区政府的领导下，坚持以习近平全面依法治国新理念新思想新战略为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神和区委、区政府法治建设工作部署，树立法治思维，坚持依法行政，不断将法治政府建设工作推向纵深，法治医保建设取得较好成效。现将我局2021年度法治政府建设情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导。为确保法治政府建设工作取得实效，我局将法治政府建设纳入了本单位发展总体规划和年度工作计划，主要负责人对重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办，定期听取法治政府建设工作情况汇报，及时研究解决有关重大问题，真正把推进法治政府建设第一责任人所列职责履行好、落实好，充分发挥好在法治政府建设中引领示范作用，自觉做好表率。成立了区医疗保障局法治政府建设工作领导小组，由局主要负责人担任组长、分管负责人任副组长、各股室、二级单位负责人为成员，小组的建立为法治政府建设提供组织保障。法制宣传、行政执法、政府采购等工作均由班子成员、各股室、二级单位负责人共同研究、做出决策和部署，确保各项工作依法、有序开展。

（二）强化法治教育。深入贯彻落实习近平总书记提出的“领导干部要做尊法学法守法用法的模范”讲话精神，领导干部以身作则，自觉提高依法行政工作能力和法治化工作水平。认真学习贯彻习近平法治思想和关于法治政府建设的重要指示精神，切实做到依法行政、依法管理、依法决策。

我局充分借助党组中心学习组、“支部主题党日”等活动，开展常态化的法治学习。特别是把学习宪法放在重要位置，领悟宪法要义，维护宪法权威，隆重开展12.4宪法日活动、宪法宣誓活动，树立宪法信仰。还重点学习了《民法典》，将《民法典》作为行政决策、行政管理、行政监督的重要标尺。借助湖北省国家工作人员学法用法及考试平台，组织全员网上学法，网上学法达到规定的2400分学时积分。在开展的打击欺诈骗保集中宣传月活动中，编印法治医保宣传资料，集中对医疗机构、药店、社会组织开展宣讲教育，随机发放宣传海报、印发宣传折页，并借助媒体、医疗机构广泛宣传，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

（三）完善法治制度。全面落实行政执法“三项制度”，严格实施执法公示制。在区人民政府网站上公开区医疗保障局机构全称、行政执法主体、执法权限、执法依据、执法程序等内容。严格执行执法人员持证上岗、亮证执法工作要求，加强执法过程记录工作，规范执法事中公示。深入推进行政执法案卷记录工作和防止干预司法“三个规定”工作，按照执法程序，确保每件行政执法案件有记录、有案卷，保障执法全过程文字记录完整，执法文书规范，案卷完整齐全。同时遵循公正、公平、便民的原则，按照推进政府信息公开要求的范围、方式和程序，对医保工作动态、政策调整信息、医保经办流程、行政执法等事项依职权主动公开；对人民群众的咨询、信访、诉求等，依申请积极公开，与群众生活密切相关的名单公示、目录调整等事项，及时做到第一时间在新媒体平台上发布，取得了普法宣传的良好时效。  

我局成立了“行政案件立案审查工作领导小组”“行政处罚案件审查工作领导小组”，建立了由局领导、医学领域专家、法律顾问组成的公开讨论、共同把关、集体决策的案审会议机制，对涉嫌严重违法和复杂疑难案件进行集中合议，并最终形成高效规范统一、经得住历史和法律检验的案卷归档体系，有效避免处罚失当、自由裁量随意等监管风险，切实做到监管不越位、不错位、不失位，逐步完善法治高效、干净担当的医保基金长效监管机制。

（四）规范行政执法。一是严格落实《重大行政决策程序暂行条例》。为确保决策制度科学、程序正当、过程公开、责任明确，实现地方政府规章、规范性文件与全面深化改革和经济社会发展相适应，稳步建立健全了科学决策制度，建立公众参与、风险评估、合法性审查、集体讨论决定的重大行政决策法定程序、备案审查和清理机制。二是全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，大力推进行政执法信息化建设。加大对医保基金的监管力度，坚持专常互补，协调开展常规检查、飞行检查、预警核查、专项抽查、投诉举报等各类检查，注重检查结果的分析运用，确保监督检查工作实效。三是依据相关法律法规及各级政府的文件精神，将每一项行政权力落实到岗、到人，并明确各权力的责任，制定责任清单;完善执法方面各项制度，定期清理行政权力;外部监督方面，逐步建立行政执法投诉举报登记台账，完善上级转办、本级受理投诉举报案件机制等，接受社会各界监督。四是自觉接受内外监督。坚持把人大建议和政协提案办理工作的过程作为解决问题、服务大局、推动发展、促进工作的过程，对具体问题认真分析、深入研究，提出切实可行的解决方案，确保高质高效完成建议、提案办理工作。2021年，共收到人大建议、政协提案6件，均按时办毕，人大代表、政协委员对我局办理情况均为满意。

（五）推进法治监管。一是加强行政执法队伍建设。严格实行行政执法人员持证上岗制度，开展区医疗保障局行政执法证件清理工作，全面更新我局执法人员信息库信息。积极参加省、市医保局及有关部门组织的各类业务培训，提升行政执法水平。二是严格执法，提升效能。开展露头就打、全面覆盖的打击骗保斗争战役，严厉查处医疗保障领域违法违规行为;开展骨科高值耗材专项整治，联合有关部门查处了某医院“挂床住院、骗取医保基金”案件，追回违规资金0.2万余元，并处1.2万余元罚款。对36家医疗机构和216家定点药店的现场检查，初步查出问题线索12大类101条,涉及金额134.76万元，已经追回定点医药机构和个人违规使用医保基金37.39万元，约谈相关责任人66人次，通过严打骗保行为，有力守护群众的“救命钱”。

二、存在的问题

我局法治建设工作在局党组高度重视下取得了一定的成绩，但和区委区政府要求还存在一些差距。一是理论学习不够深入系统，对行政工作理论联系实际的深度和广度不够，分析问题和解决问题的能力有待提高；二是行政执法工作人员业务水平有待进一步提高。三是政策制度、法律体系待完善。医疗保障机构是机构改革后新组建单位，由于历史原因及医疗保险制度的特殊性与复杂性，医疗保险领域相关政策多而杂，制度碎片化的问题比较突出。又整合了医疗服务价格管理工作和医疗救助工作，各项制度的更新与融合尚需时日，行政执法和刑事司法衔接工作尚未完善。

三、2022年工作计划

（一）大力提升法治素养。不断创新法治教育方法，完善领导干部学法制度，建立健全学法的长效机制，定期组织干部职工参加专门法律知识轮训和相关法律法规专题培训，提高法律知识水平。

（二）深入推进依法行政。贯彻落实国家关于行政执法方面的法律法规，将推进依法行政工作纳入全局工作要点，作为年度重点工作研究部署。加强规范性文件的合法性审查，推进行政执法人员持证上岗和培训。推进行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度的落实，提高依法行政水平。

（三）不断提升行政执法效能。加强事中事后监管，强化日常监管和执法检查。创新执法监管方式，统一执法规范标准，严格执法程序，规范行政自由裁量权，制定行政执法内部程序规范，建立

与公、检、法等司法机关信息共享、案件移送等协调配合机制，加强涉刑案件的移送、办理衔接配合，逐步完善“两法衔接”制度。

曾都区医疗保障局

2021年12月15日