案例一：虚构医疗服务、执业资质不全、超标准收费

2026年1月，曾都区医疗保障局在开展全覆盖“回头看”检查中，发现随州市柏勇口腔门诊部存在将非定点医药机构医药费用纳入医保结算的违规使用医保基金问题。曾都区医疗保障局依据《省医疗保障局办公室关于开展全省基金管理突出问题专项整治自查排查工作的通知》《湖北省定点医疗机构医疗保障服务协议》的规定，给予解除医保服务协议处理。

案例二：未按规定保存结算资料

2026年1月，曾都区医疗保障局在开展全覆盖“回头看”检查中，发现随州市国瑞大药房存在未留存处方、小票和结算单的违规使用医保基金问题，涉及金额1128元。曾都区医疗保障局依据《省医疗保障局办公室关于开展全省基金管理突出问题专项整治自查排查工作的通知》《湖北省定点医疗机构医疗保障服务协议》的规定，给予追回违规使用医保基金1128元、中止医保服务协议3个月处理。

案例三：执业药师不在岗

2026年1月，曾都区医疗保障局在开展全覆盖“回头看”检查中，发现随州市曾都区淅河同济大药房存在执业药师不在岗的违规行为，涉及违规使用医保基金657.3元。曾都区医疗保障局依据《省医疗保障局办公室关于开展全省基金管理突出问题专项整治自查排查工作的通知》《湖北省定点医疗机构医疗保障服务协议》的规定，给予追回违规使用医保基金657.3元、约谈相关责任人、移送市场监管部门处理。

案例四：违规复印处方、诊断与用药不符

2026年1月，曾都区医疗保障局在开展全覆盖“回头看”检查中，发现天济大药房连锁有限公司三百三十四分店存在复印处方、诊断与用药不符的违规使用医保基金问题，涉及金额2110.9元。曾都区医疗保障局依据《省医疗保障局办公室关于开展全省基金管理突出问题专项整治自查排查工作的通知》《处方管理办法》《湖北省定点医疗机构医疗保障服务协议》的规定，给予追回违规金额2110.9元、支付违约金2110.90元的处理。

案例五：处方无药师签字、超量开药

2026年1月，曾都区医疗保障局在开展全覆盖“回头看”检查中，发现湖北益丰大药房连锁有限公司随州尚城国际分店存在处方无药师签字、超量开药的违规使用医保基金问题，涉及金额969.15元。曾都区医疗保障局依据《省医疗保障局办公室关于开展全省基金管理突出问题专项整治自查排查工作的通知》《处方管理办法》《湖北省定点医疗机构医疗保障服务协议》的规定，给予追回使用医保基金969.15元、约谈相关责任人处理。