2023年，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届一中、二中全会精神，认真学习贯彻习近平法治思想，深入贯彻落实习近平总书记对湖北重大方略要求，认真贯彻落实中央、省、市、区关于法治建设的决策部署，大力推进法治政府建设示范区创建工作，进一步提高依法决策、依法管理、依法行政水平，各项工作取得明显成效。

一、强化学习，全面提升法治思维

认真贯彻落实上级指示精神，将习近平法治思想、党的二十大、二十届一中二中全会及中央全面依法治国工作会议精神纳入党组理论学习中心组学习内容和干部职工年度学习计划，通过党组理论学习中心组专题学习、研讨会、干部职工会议等方式深入学习习近平总书记依法治国新理念和重要讲话精神，学以致用，融会贯通到医保部门管理工作中。年内开展党组理论学习中心组专题学法6次，组织干部职工专题学习宪法2次、《中华人民共和国民法典》专题学习2次；学习习近平法治思想的重要论述、《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险费征缴暂行条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律、法规、规章知识6次，提升干部职工的法治思想意识。

二、组织保障，把握法治建设总要求

局党组书记、局长切实履行法治建设第一责任职责，亲自谋划，专题研究法治建设相关工作，坚持习近平法治思想引领法治建设，充分结合医保工作实际，切实将法治思维、理念贯穿工作始终。通过法治建设工作领导小组的引导和监督，层层细化工作任务，落实主体责任，全面形成了主要领导牵头抓，分管领导具体抓，负责股室具体干的层层有人抓、事事有人管，件件有落实的良好局面。将法治工作纳入年度工作要点，与业务工作同部署共落实，推动二者有机融合，并将法治建设工作纳入年终述职评议考核，局党组书记、局长开展年度述法。全年专题研究法治政府建设工作2次。落实重大行政决策合法性审查制度，开展规范性文件清理工作4次。切实做好人大建议、政协提案办理工作。共办理人大建议1条，政协提案0个，答复满意率为100%。

三、严格落实，推进“三项制度”营造公正透明法治环境

加强行政执法“三项制度”落实情况监督，主动配合接受纪检监察部门对监督检查执法现场巡查，确保执法严格规范公正文明，着力提升行政执法水平。一是全面落实行政执法公示制度。规范事前公示，推进落实行政执法权力事项、权责清单、随机抽查事项清单的信息公开工作。强化事中公示，在执法过程中，主动向行政相对人及时科普相关法律法规。落实事后公示；二是积极推进执法全过程记录制度。坚持“合法、客观、规范”执法全过程记录工作原则，通过文字、音像等记录方式确保实现执法全过程留痕和可回溯管理；三是严格执行重大执法决定法制审核制度。成立以分管领导为组长，局机关相关人员为成员的法制审核领导小组，明确法制审核职能。充分发挥法律顾问参谋和助手作用，对重大执法决定进行严格审查把关，不断提升医保依法行政专业化水平，扎实推进医疗保障执法工作有序开展。

四、规范执法，提升群众满意度

通过现场监督或者暗访等方式,及时发现并纠正在行政执法中存在的违法问题。一是参照国家医疗保障局权责清单制定我单位的权责清单。明确职能职责，做到依法依规行政，同时将权责清单向社会大众公示接受监督；二是加大执法培训力度。按照谁执法谁普法的要求，将执法能力提升作为干部职工教育培训的主要内容，年内通过法宣在线学习、专题会议学习共开展执法人员执法能力提升培40个学时；三是严格落实法律顾问制度。聘请曾都区法律事务服务所肖艳波担任常年法律顾问，对我单位履行行政职责中的法律问题、重大决策、行政执法行为、服务协议修改提出法律咨询意见，进一步规范行政执法工作；四是提升执法队伍素质。认真组织干部职工参与执法资格考试，提升执法人员的法律素养，截至目前共有执法监督人员3人、执法人员31人；五是推进优化营商环境。为进一步落实市场主体监管政策要求，激发市场活力，完善《曾都区医疗保障局包容审慎监管执法“四张清单”》，明确了违法行为轻微并及时改正没有造成危害后果的不予行政处罚、初次违法且危害后果轻微并及时改正的不予行政处罚、以及从轻处罚减轻处罚的适用条件和适用依据。既体现执法人性化的一面，又坚守法规底线；六是加强综合执法和联合执法制度。聚焦医药重点领域，健全“一案多查、联合惩处”工作机制，持续加强部门联动。强化与卫健委、公安、纪检监察、市场监管等部门联合执法、行刑衔接、行纪衔接等合力监管措施，对定点药店开展全覆盖联合检查，主动对接移交违纪线索，推进信息共享和监管结果协同运用，今年以来，开展以推动解决群众看病就医经济负担重和查处定点机构骗取医保基金为主要内容的专项整治活动，取得了阶段性成效，群众利益得到了充分有效保障。严查重处违规行为。截至目前，现场检查“两定”医药机构408家，占比100%。共计发现违规资金153.78万元，追回医保基金99.62万元，已处罚5.63万元；七是不断加大欺诈骗保打击力度。深入推进“互联网+”监管执法，通过全面部署医保智能监管系统，实现区域内定点医疗机构智能化监管系统全面覆盖，进一步促进医保监管智能化升级，解决实时监控难点，提升医保监管效能。八是妥善处理信访及违法违规问题。切实履行动态巡查主体责任，做到“早发现、早报告、早制止、早处置”，全年对辖区所属10个镇办“两定”医药机构开展日常检查共计187次，发现部分“两定”机构未区分医保患者与普通患者类别、处方无药品用量、诊断与用药不符等相关问题，并及时作出处理，将违法违规苗头纠治在萌芽状态。认真做好群众来信来访的办理和接待工作，凡信访问题件件有落实、事事有回音、在规定时限内办理，作出处理意见并送达当事人，及时调解矛盾纠纷。今年以来共办理信访投诉305件，已办结300件，正在办理5件。依法配合法院的审判执行活动，按规定出庭应诉、答辩，严格落实行政机关负责人出庭应诉制度，有效依法化解了社会矛盾纠纷，至目前已处理行政复议案件1起，正在协助办理执行案件1起。

四、扩大宣传，营造法治浓厚氛围

紧紧围绕贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》结合打击骗取医保基金专项整治行动，充分发挥“合法权益保障”“以案释法基层行”“美好生活·民法典相伴”“宪法宣传周”等重要活动节点，开展相关内容普法宣传活动，认真开展执法业务培训及医疗保障相关法律法规专题讲座，在行政执法工作中，向行政相对人普及有关法律法规，开展精准普法工作，通过设立宣传展牌，悬挂布标，LED屏幕滚动播放，发放宣传资料等多种宣传方式，向广大群众普及相关法律法规知识。今年以来通过开展系列宣传活动，发放知识性手册及宣传折页达30000余份，设立咨询点共10余台，接受咨询共计8000余人次。

本年度我单位无干部职工存在违纪违规情形。

五、存在问题

通过推动法治政府建设工作，我局切实有效地落实了行政执法工作，但是在实际工作中还有一定的不足，还存在一定差距。一是对工作人员的行政执法能力培训还不够。二是工作人员依法行政执法的意识和能力有待挺高。三是普法宣传形式还有待加强。

六、下一步工作打算

在今后的工作中，我局将会继续按照上级的统筹安排，严抓落实，积极推进医疗保障行政执法建设。

（一）进一步提高法治意识和水平。一是把学习贯彻党的二十大精神与习近平法治思想结合起来，与贯彻落实习近平总书记关于医疗保障事业发展重要论述精神有机结合起来，引导全局干部职工深入学、反复学、系统学，深刻领悟核心要义。二是开展法律知识培训。通过网络学习、法制讲座等形式，组织学习宪法、民法典、通用法规等相关法律知识；定期组织行政执法人员参加通用法律知识培训、专门法律知识轮训和新出台的法律法规专题学习，提高干部职工的法治意识、提升我局执法队伍依法行政能力和执法办案水平。提高干部职工的法治意识、提升我局执法队伍依法行政能力和执法办案水平。

（二）进一步加强医保基金监督管理。加强部门信息共享和联合执法工作，综合运用专项检查、日常监管、第三方检查等手段，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，始终维持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

（三）进一步推动法治体系能力现代化。全面履行行政执法职责，落实“两定”机构监管全覆盖，以改革促转变、促服务效能提升，促政务服务高效化、便利化，营造更优的法治化营商环境。