一、  什么是门诊慢特病？

门诊特殊疾病。包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等疾病。

门诊慢性病。包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。

具体准入标准可查阅《随州市基本医疗保险门诊慢特病保障实施办法》附件2：《湖北省基本医疗保险门诊慢特病准入标准》。

二、  适用对象包含那些？

职工医保和居民医保参保人员

三、  政策报销标准如何规定？

(一)起付标准。门诊慢特病各病种不设起付标准

(二)支付比例。门诊特殊疾病统筹基金支付比例职工医保按 90%、居民医保按 70%执行(器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析居民医保按80%执行)。门诊慢性病统筹基金支付比例职工医保按 80%、居民医保按 60%执行。

(三)最高支付限额。门诊特殊疾病不单独设置年度支付限额，按照基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额执行;门诊慢性病按病种设置统筹基金年度最高支付限额，门诊慢特病年度最高支付限额仅限于当年使用,不得结转累加到次年。

(1) 多个病种均为门诊特殊疾病的，累计按照基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额执行。

(2) 多个病种均为门诊慢性病的，在待遇水平最高病种限额的基础上，增加待遇水平位居第二的病种限额标准的50%。

(3) 多个病种同时包括门诊特殊疾病、门诊慢性病的，门诊特殊疾病累计按照基本医疗保险统筹基金最高支付限额执行，患一种门诊慢性病的按该病种最高支付限额执行，同时患有多个门诊慢性病的按照前述(二)执行。

四、   有哪些办理条件？

对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、脑瘫、孤独症和心脏瓣膜置换搭桥、体内支架置入术后等8种门诊慢特病病种，经二级及以上定点医疗机构明确诊断且提交资料齐全的，由医保经办机构实行备案管理，从受理备案之日起，按规定享受门诊慢特病相关待遇；对不能直接认定、需要专家鉴定的门诊慢特病病种，实行准入管理。

五、  备案需要提交哪些资料？

（一）《门诊慢特病病种待遇认定申请表》;

（二）医保电子凭证或本人身份证或社会保障卡复印件及两寸照片;

（三）二级及以上定点医疗机构病历资料(包括门诊病历或出院小结、检查资料)(盖章)。

六、  办理方式有几种？

1、线下办理：各级医保服务窗口、定点医疗机构。

2、线上办理：“湖北医疗保障”微信、支付宝小程序、“鄂医保”支付宝小程序、湖北医保服务平台个人网厅等线上渠道。

“湖北医疗保障”微信小程序线上办理流程如下：

步骤一：微信搜索“湖北医疗保障”微信小程序

步骤二：选择“我要办”，点击“门诊慢特病病种待遇认定”。

步骤三：点击“为自己办理”或者“为他人办理”，填写本案信息，按照要求选择“病种、医院认定日期”，并按照要求上传诊断证明或出院记录以及相关证明材料，然后点击“提交”，待医保经办机构审核通过即可。