为进一步减轻群众生育负担，落实生育支持惠民政策,自2026年6月15日零时起，符合条件的参保孕产妇，在定点医疗机构住院分娩，医保政策范围内基本服务包费用全部报销、个人无需自付。

一、谁可以享受这项福利?

保障人群覆盖广泛，只要符合以下条件，均可享受分娩“零自付”待遇:

1. 参加我市职工医保、城乡居民医保，且医保待遇正常的孕产妇;

2. 参加我市生育保险的男职工未就业配偶;

3. 在省内签约定点医疗机构住院分娩。

简单来说:只要医保正常有效，在省内签约定点医院生孩子，就能享受政策红利。

二、哪些费用可以全额报销(零自付)?

本次政策坚持“保基本、惠民生”原则，覆盖分娩全过程刚需基础医疗服务，纳入基本服务包的项目全部全额报销:

包含普通病房床位费、护理费、常规诊查费、自然分娩、剖宫产手术、麻醉、产后监护，以及分娩相关常规检查、基础药品、医用耗材等临床必需费用。

三、哪些费用不享受零自付?

需要大家重点注意，以下个性化、非基础、并发症相关费用不纳入零自付范围，按住院政策报销:

1. 特需病房、高端护理、特需服务等个性化增值服务;

2. 孕产妇妊娠合并症、分娩并发症的专项治疗费用;

3. 超出基本分娩服务包的特殊治疗项目。

温馨提醒:以上费用不是不报销，只是不享受“零自付”，依然按照我市住院支付比例报销。

四、分娩报销定额标准(全市统一)

我市实行分级定额包干报销，不同等级医院、不同分娩方式对应统一报销标准，服务包内费用由医保基金全额兜底，个人不出钱。

1. 自然分娩

一级医院3300元/例、二级医院4200元/例、三级医院4500元/例;难产分娩每例增加1000元。

2. 剖宫产分娩

一级医院4500元/例、二级医院5400元/例、三级医院6000元/例;顺转剖分娩每例增加1500元。

3. 多胞胎增补

每多一胎，自然分娩增加1000元，剖宫产增加1500元。

五、异地生孩子，怎么报销?

1. 省内异地分娩

可选择回我市医保经办机构手工报销，按我市政策享受零自付待遇;也可选择异地直接结算，按原有医保政策报销(不享受零自付)。后续将逐步开通省内异地直接零自付结算服务。

2. 省外异地分娩

目前省外分娩暂不执行零自付政策，按原有异地就医政策报销，待国家统一政策出台后同步更新。

六、就医结算贴心提示

1. 出院直接结算最便捷:在我市签约定点医院分娩，出院即可一站式结算，服务包内费用零垫付、零自付;

2. 医院规范服务有保障:定点医院必须主动告知政策内容，不得缩减基础服务、不得诱导消费、不得违规收费;

3. 票据资料请留存:异地分娩需手工报销的，妥善保管发票、费用明细等相关资料。

七、签约医院服务规范与管理要求

1.主动告知义务

医疗机构需主动告知孕产妇本机构是否为零自付签约机构，详细解读零自付政策、服务包范围及边界，主动出示政策告知书，引导孕产妇签署知情同意书;对异地就医孕产妇，提前告知异地结算规则，保障群众知情权。

2.诊疗服务规范

医疗机构不得擅自缩减基本服务包服务项目、降低诊疗服务质量，严禁诱导孕产妇选择特需服务、额外增值消费，杜绝过度诊疗、违规收费等行为，切实保障参保孕产妇合法权益。

3.编码上传与资料留存

医疗机构需严格按照医保规定，上传基本服务包零自付对应项目编码。省内异地未直接结算的，需为参保人提供服务包类型、项目名称、编码及包外收费明细，方便群众回参保地手工报销。

咨询电话:0722-3235698

附:随州市签约定点医疗机构名单

随州市妇幼保健院

随州市中心医院

随州市中医医院

随县中医医院

随县人民医院

随县第二人民医院

广水市第一人民医院

广水市中医医院

广水市第二人民医院

广水市妇幼保健院

曾都区人民医院

曾都区中医医院

东方医院