身份证号

联系电话

户籍

所在地

居住地

办理银行（折）卡号

代理人

姓名

代理人与申请人关系

享受低保时间

代理人

身份证号

代理人联系电话

申请人或代理人意见：

    本人已年满80周岁，属经济困难高龄老人，按规定应享受经济困难高龄老人补贴， 特此申请。

                                                申请人（代理人）签字：

                                                         年    月    日                                      

村（社区）民主评议及公示情况：

经民主评议和公示无异议，符合享受经济困难高龄老人补贴对象。

经办人签字：            

单位盖章：            

年    月    日        

户籍所在乡镇（街道）意见：

                                                     经办人签字：

单位盖章：

                                                          年    月    日

户籍所在县（市、区）民政部门意见：

同意申请人申请，从     年   月发放经济困难的高龄老人补贴    元／月。

经办人签字：

                                                   单位盖章：

                                                   年    月    日