区医保局2023年5月份咨询热点答疑
  • 发布时间:2023-05-23 11:01
  • 信息来源:曾都区医疗保障局
  • 审核人:张艳艳
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一、  职工医保门诊共济保障的概念是什么?

职工医保普通门诊共济保障是指通过调整职工医保统筹基金和改进个人账户计入办法,实施职工普通门诊医疗费用互助共济,提高职工医保基金使用效率和参保人员的门诊待遇水平。

二、哪些人群可享受职工医保普通门诊共济保障待遇?

参加职工医保的用人单位职工、退休人员和灵活就业人员均可享受职工医保普通门诊共济保障。

三、职工医保个人账户有何变化?

实施职工医保普通门诊共济保障后,个人账户有以下3方面的变化。

(一)调整在职缴费人员的个人账户配置额度。在职职工个人账户月计入标准为本人参保缴费月基数的2%,即个人缴纳部分计入个人账户,单位缴纳部分全部计入统筹基金。

(二)调整退休人员的个人账户配置额度。2023年度退休人员按每人每月不高于70元定额配置个人账户。

(三)扩大个人账户使用范围。主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用;在实现信息系统支撑的前提下,实现个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用或购药等;探索个人账户用于参保人员本人及其配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、长期护理保险、惠随保等的个人缴费,以及退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费。


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