2024年以来，曾都区医疗保障局为深入贯彻落实区委、区政府和市医保局加强法治建设的工作部署，落实落细《法治曾都建设规划（2022-2025）》《曾都区法治政府建设实施方案（2022-2025）》，牢固树立依法行政工作理念，不断完善行政执法制度，全面推进依法行政和法治建设，依法行政能力得到明显提升。现将我局法治建设情况报告如下:

一、工作开展情况

（一）坚持以习近平法治思想为指导。局党组领导带头认真学习党的二十大和二十届三中全会精神、习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平法治思想，通过党组会议、支部主题党日、理论学习中心组等会议专题研究学习法律法规，强化法治理念、突出法治主题、创新法治形式，坚定理想信念和政治信仰，切实强化领导班子的法律意识和法律素养，在全区医保系统中营造出懂法学法守法用法浓厚氛围，促进法治政府建设。今年以来，我局理论学习中心组共开展集中学习会议12次，党组及局长办公会议研究法治建设工作11次，召开干部职工集中学习例会6次，充分运用无纸化学法用法平台进行学习，确保全体干部职工每年学法时间不少于40学时，人均完成2400分的全年学习任务，参加率100%，完成率100%。

（二）抓好抓实第一责任人职责。根据法治政府建设工作要求，结合医保工作实际，党组书记、局长带头深入学习领会文件精神，对法治医保建设重要工作再研究、再部署，亲自督办，将法治医保建设、依法行政工作与医保业务工作相结合，做到同落实、同推进，并多次召开党组专题会议听取和研究法治医保建设工作。落实领导班子成员学法讲法制度和法治政府建设岗位责任，坚持法治教育培训和制度约束两手抓，确保法治政府建设的各项要求落实在医保工作中。完善全体干部职工学法用法制度，制定2024年度学法计划，持续开展领导干部职工集体学法、法制讲座、法律培训制度，促进领导干部职工学法常态化。

（三）严格履行管理服务职能。一是持续深化“放管服”制度改革。严格执行医保经办服务告知承诺制度，加强与相关部门沟通衔接，科学制定政务服务流程。落实好“五个一”悦享服务和“五个零”工作法，深入推进“高效办成一件事”，推行24项全省通办，实现6项告知容缺办，进一步完善16项高频服务事项下沉至11个镇（街道）、12项下沉至217个村（社区），在全区28家定点医药机构、9家商业银行、7家保险机构设置便民服务网点推广45项帮代办服务，进一步优化调整办事流程，做实“15分钟医保服务圈”。积极开展医保服务“最多跑一次”改革，推行服务窗口“综合柜员制”“一次性告知制”“首问负责制”“限时办结制”，实现服务事项一窗受理、一单办结，着力实现“小事不出镇、群众‘免’跑腿”。截至目前，全区异地门诊直接结算6.44万人次，基金支付0.13亿元，新增门诊慢特病、“两病”、“单独支付”共计1.02万人，享受待遇22.8万人次，基金支付1亿元。全面构建“横到边、纵到底”异地就医直接结算网络，实现群众异地就医直接医保结算“零跑腿、免垫付”。二是扛牢基金监管主体责任。先后印发《2024年曾都区医保基金违法违规问题专项整治实施方案》《随州市医疗保障局关于开展医保基金重点领域专项检查工作计划》《关于印发村卫生室、社区卫生服务站使用医保基金专项整治工作方案的通知》，按照方案有序推进。通过检查督促“两定”医药机构严格落实政策规定，着力规范医疗行为，加强医院内部管理，从源头上预防和杜绝医保基金跑冒滴漏等行为的发生。对存在问题按照《医疗保障基金使用监督管理条例》及签订《协议》的有关规定进行处理。截至目前，在打击欺诈骗保专项整治中对409家“两定”医药机构全覆盖，共计追回医保基金166.47万元，行政处罚70.12万元。有效遏制医保领域违法违规势头且无一起执法差错，无一起群众投诉。三是依法规范公正文明执法。进一步推进行政执法公示、执法全过程记录和重大执法决定法制审核“三项制度”。加强对行政应诉、行政处罚等信息按照“谁执法、谁负责”的原则在政府网站上进行公示。完善执法记录，按照执法主体和权限，要求在执法过程中，按规定出具执法文书，告知行政相对人执法事由、执法依据、权利义务等内容，在立案、调查、取证、审查等环节均有文字或影像记录。对每个案件的违法事实、违法行为程度、处罚标准、处罚裁量权、执法程序及相关证据材料进行认真审查，集中分析，共同研讨和论证，形成统一的集体讨论记录，过程阳光透明，监督明确。修订完善曾都区医疗保障局法制审核目录清单，及时做好行政执法主体公告和行政执法人员资格管理，强化行政执法人员持证执法，开展执法人员培训、证件申领工作，确保执法工作人员亮证执法，无合同工、临时工执法情况。

（四）创新开展普法宣传教育活动。充分利用“合法权益保障”“以案释法基层行”“美好生活·民法典相伴”“宪法宣传周”“平安法治建设宣传月”“基金监管同参与，守好群众‘救命钱”医保基金监管集中宣传月等重要活动节点，开展相关内容普法宣传活动，认真开展执法业务培训及医疗保障相关法律法规专题讲座，在行政执法工作中，向行政相对人普及有关法律法规，开展精准普法工作，通过设立宣传展牌，悬挂布标，LED屏幕滚动播放，发放宣传资料等多种宣传方式，向广大群众普及相关法律法规知识。今年以来通过开展系列宣传活动，发放知识性手册及宣传折页达15万余份，设立咨询点共20余台，接受咨询共计18000余人次。

（五）妥善处理信访及违法违规问题。切实履行动态巡查主体责任，做到“早发现、早报告、早制止、早处置”，全年对辖区所属11个镇办“两定”医药机构开展日常检查共计525次，发现部分“两定”机构未区分医保患者与普通患者类别、处方无药品用量、诊断与用药不符等相关问题，并及时作出处理，将违法违规苗头纠治在萌芽状态。认真做好群众来信来访的办理和接待工作，凡信访问题件件有落实、事事有回音、在规定时限内办理，作出处理意见并送达当事人，及时调解矛盾纠纷。截至目前，共办理“12345”热线257件，信访投诉8件。依法配合法院的审判执行活动，按规定出庭应诉、答辩，严格落实行政机关负责人出庭应诉制度，有效依法化解了社会矛盾纠纷，截至目前，已处理行政诉讼案件2起，行政复议案件1起。

二、存在困难和问题

（一）执法力度有待进一步加强。面对更加隐蔽复杂的欺诈骗保手段，基金监管部门取证及管理难度进一步加大，行政执法处罚力度有待加强。

  （二）执法人员力量有待进一步加强。执法单位职能逐步增加，业务量逐月上升，医疗和法律专业人员较少，对全区所有定点医疗机构、定点药店监管覆盖的力度和能力均显单薄。

（三）普法宣传形式有待进一步加强。当前医保职能和法治宣传的力度还不够大，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、下一步工作安排

（一）进一步提高法治意识和水平。把学习贯彻党的二十大、二十届三中全会精神与习近平法治思想结合起来，引导全局干部职工深入学、反复学、系统学，深刻领悟核心要义。常态化开展法律知识培训，定期组织行政执法人员参加通用法律知识培训、专门法律知识轮训和新出台的法律法规专题学习，提高干部职工的法治意识、提升我局执法队伍依法行政能力和执法办案水平。提高干部职工的法治意识、提升我局执法队伍依法行政能力和执法办案水平。

（二）进一步加强医保基金监督管理。加强部门信息共享和联合执法工作，综合运用专项检查、日常监管、第三方检查等手段，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，始终维持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

（三）进一步推动法治体系和法治能力现代化。依法全面履行宏观调控、公共服务等职责，以改革推动职能转变、促进服务效能提升，持续深化“放管服”改革，推进政务服务高效化、便利化，全面推行“两定”机构监管全覆盖，强化信用监管和联合惩戒，营造更优的法治化营商环境。